Alterações nos níveis do cálcio - quando suspeitar?

QUANDO SUSPEITAR DE ALTERAÇÕES SÉRICAS DO CÁLCIO?

 

            Observando sinais clínicos como:

• Tetania
• Convulsão
• Andar rígido
• Fasciculação muscular
• Fraqueza
• Catarata
• Prurido facial
• Protrusão das membranas nictantes
• Ptialismo
• Taquipnéia
• Hipertermia
• Anorexia

Deve-se suspeitar de HIPOCALCEMIA.

 

E quando suspeitar de HIPERCALCEMIA?

      Quando os seguintes sinais clínicos forem observados:

• Polidispia / Poliúria
• Convulsão
• Anorexia
• Êmese
• Diarréia
• Constipação
• Tique nervoso
• Urolitíase
• Infecção do trato urinário
• Letargia / embotamento mental
• Fraqueza muscular
• Mineralização de tecido mole
• Azotemia
• Isostenúria

OBS: os sintomas clínicos frequentemente não aparecem até o cálcio total estar acima de 15mg/dL.

 

Após atender um paciente com alguns dos sintomas citados acima, e com o resultado do exame em mãos, se o valor do cálcio estiver abaixo ou acima dos valores de referência, o que devo fazer?

• PESQUISAR A CAUSA DA HIPO OU HIPERCALCEMIA.

 

 

 

CAUSAS DE HIPOCALCEMIA:

 

• Tetania puerperal
• Hipoparatireoidismo (espontâneo ou iatrogênico)
• Insuficiência renal
• Pancreatite
• Intoxicação por etilenoglicol
• Administração de enema contendo fosfato
• Hipoalbuminemia
• Obstrução uretral
• Transfusão de sangue com excesso de citrato
• Alcalose

 

Exames Laboratoriais de Rotina:

- Cálcio (se for apropriado, pedir junto a albumina, para que o cálcio total seja corrigido em razão da hipoalbuminemia em cães).  A confirmação da hipocalcemia usando o cálcio ionizado é normalmente desnecessária.

- Fósforo (a hiperfosfatemia pode estar presente no hipoparatireoidismo primário, na insuficiência renal e na toxicidade ao fosfato do enema).

- Uréia e Creatinina (azotemia está presente na insuficiência renal e na toxicidade tardia ao etilenoglicol).

- Amilase e Lipase (o aumento dessas enzimas, assim como outras mudanças clínico-patológicas, pode ocorrer com a pancreatite aguda).

- Paratormônio (quando suspeita-se de hipoparatireoidismo primário. A concentração do PTH deve ser baixa ou no limite inferior de normalidade na presença de hipocalcemia e hiperfosfatemia).

 

 

 

CAUSAS DE HIPERCALCEMIA:

 

• Hipercalcemia maligna (linfoma, adenocarcinoma das glândulas apócrinas do saco anal e mieloma múltiplo são as causas mais comuns em cães, e linfoma e carcinoma de células escamosas são as causas mais comuns em gatos)
• Hipoadrenocorticismo (cerca de 30 a 40% dos pacientes addisonianos são hipercalcêmicos)
• Desidratação
• Hiperparatireoidismo primário
• Insuficiência renal
• Doença granulomatosa
• Osteomielite
• Neoplasia do osso
• Intoxicação por rodenticidas com colecalciferol
• Hipervitaminose D
• Variação normal e animais jovens
• Hipercalcemia idiopática em gatos

           

Exames Laboratoriais de Rotina:

- Hemograma completo (células neoplásicas podem ser observadas em alguns casos de linfoma ou leucemia; citopenias podem ser indicativas de doença da medula óssea).

- Sódio e Potássio (hipercalemia e hiponatremia podem ser indicativos de hipoadrenocorticismo).

- Uréia, Creatinina e Fósforo (azotemia pode ser indicativa de doença renal, principalmente se a hiperfosfatemia estiver presente. Com a hipercalcemia, a azotemia pode ser de origem pré ou pós-renal).

- Eletroforese de proteínas (em casos suspeitos de mieloma múltiplo, onde observa-se uma gamopatia monoclonal).

- Urinálise (urina pouco concentrada é comum na hipercalcemia).

- Pesquisar neoplasias (pois a hipercalcemia maligna é uma causa comum de hipercalcemia).

- Paratormônio:

- O PTH elevado ou normal na hipercalcemia ionizada sem a insuficiência renal é sugestivo de hiperparatireoidismo primário.

- O PTH está aumentado na insuficiência renal, porém, o cálcio ionizado estará normalmente baixo ou no limite da normalidade.

- Baixo nível de PTH na hipercalcemia ionizada sugere tanto hipercalcemia maligna quanto doença granulomatosa relacionada à hipercalcemia.

            - Vitamina D (a determinação de 25-hidroxicolecalciferol ou calcitriol é indicada para avaliar a hipercalcemia).

 

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